青岛市最新社会医疗保险办法出炉！下个月1日起实行
2020年度青岛住民医保缴费停止到2019年12月20日，为了不影响报酬享受没缴费的朋侪记得实时缴费哦。在缴费的过程中，不少小同伴会有疑问最多的照旧这个住民医保和职工医保之间的区别，本日小编发现最新的《青岛市社会医疗保险办法》已经公布啦，将于2020年1月1日起实行，有用期至2024年12月31日。
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根据该办法，如今我们先来看看几个问答，你大概就清晰住民医保和职工医保之前的差异了。
职工医保覆盖范围是什么？
本市行政地区内的构造、社会团体、企业、奇迹单元、民办非企业单元、其他构造和有雇工的个体工商户（以下称用人单元）及其在职职工和退休（职）职员，应当按照规定到场职工社会医疗保险。
职工医保缴费尺度是什么？
根本医疗保险费由用人单元和职工按月共同缴纳。用人单元以本单元职工工资总额为缴费基数缴纳。在职职工以本人工资为缴费基数按照2％缴纳。2018年我市实行医保、生养和工伤保险费率布局性调解，医疗保险单元缴费比例由9％调解为8．8％。职工医保缴费年限是怎样规定的？
参保职工累计缴费年限男满25年、女满20年的，退休（职）后不再缴纳根本医疗保险费，按照规定享受职工社会医疗保险报酬。
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职工停止缴费怎么办？
参保人到场本市职工医疗保险应当一连缴费。职工社会医疗保险参保人停止缴费3个月及以内的，可以补缴停止期间的社会医疗保险费。补缴后，盘算一连缴费时间，一连缴费不满6个月（等候期）的，只享受根本医疗保险个人账户报酬；一连缴费满6个月后，按照规定享受职工社会医疗保险报酬。
结业当年度到场职工社会医疗保险的各类学校整日制应届结业生、转业大概复员一年内到场职工社会医疗保险的军转干部和复员退伍武士以及其他符合政策规定的职员，从缴费次月起按照规定享受职工社会医疗保险报酬。
职工社会医疗保险参保人停止缴费凌驾三个月以上，以及未按照规定在三个月内实时参保缴费的，视为停止参保。停止参保后再次参保时，用人单元和个人可以按照规定补缴停止参保期间的社会医疗保险费，补缴后补记个人账户，累计缴费年限；从缴费当月起重新盘算一连缴费时间，一连缴费满六个月后，可按规定享受职工医保报酬。停止期间和等候期内发生的医疗用度，医疗保险不予付出，此中因用人单元缘故原由造成停止参保的，由用人单元负担。
职工个人账户计进尺度是怎样规定的？
职工根本医疗保险基金创建统筹基金与个人账户金。用人单元和职工个人缴纳的根本医疗保险费按规定比例按月计进个人账户，用于付出在定点医药机构发生的符合规定的用度。在职职工35周岁以下的，按照本人月缴费基数的2％计进；在职职工35周岁及以上至45周岁以下的，按照本人月缴费基数的2．2％计进；在职职工45周岁及以上的，按照本人月缴费基数的3％计进；退休（职）职员按照本人月养老金的4．5％计进。此中，70周岁以下月计进额低于80元的按80元计进；70周岁及以上月计进额低于90元的按90元计进。
大病医疗保险按照每人5元的尺度，按月从参保职工个人账户中代扣。职工恒久照顾护士保险资金按照在职职工个人缴费基数的0．2％，按月代扣。
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住民医保参保范围是怎样规定？
具有本市中等以放学校学籍的整日制门生、学前教诲机构在册儿童，以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童。此中非本市户籍的学前教诲机构在册儿童到场住民社会医疗保险，需其父母一方正在到场本市社会保险并满1年以上；
驻青高校以及高等职业技能学校的整日制在校门生；
其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年住民，可到场我市住民医保。
住民医保缴费尺度是多少？
住民社会医疗保险费（含根本医疗保险费和大病医疗保险费）由个人按年度在会合缴费期缴纳，财务予以补贴。报酬享受期为下一年度的1月1日至12月31日。住民医保筹资尺度参考城乡住民人均可支配收进增长环境和基金收支环境，适时调解。
2020年个人缴费尺度：成年住民一档个人缴费462元，财务补贴760元；成年住民二档（含少年儿童）个人缴费395元，财务补贴680元；大门生个人缴费150元，财务补贴680元。
参保住民享受报酬时间是怎样规定的？
新进学的大门生按照规定实时参保缴费的，自进学报到之日起享受报酬；婴儿在出生6个月内参保的，自出生之日起享受报酬；其他新符合参保条件的住民应当在3个月内缴费，从缴费次月起按照规定享受报酬。
符合参保条件未实时参保缴费大概停止参保缴费的住民，可以在年度会合缴费期内管理参保。参保时，应当补缴积年应由个人缴纳的住民社会医疗保险费，并自缴费次月起按照规定享受住民社会医疗保险报酬，补缴期间不享受住民社会医疗保险报酬。
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以下是小编根据该办法摘取的关于参保缴费、报酬享受等相干阐明
参保与缴费
职工社会医疗保险
1．自2015年1月1日起，非本市户籍的无雇工个体工商户、非整日制从业职员及其他机动就业职员到场本市职工社会医疗保险（以下简称职工医保），需在本市到场职工根本养老保险累计满1年后方可申请；此前已经参保缴费的可继承参保缴费。机动就业职员根本医疗保险缴费基数，按照本人根本养老保险缴费基数实行。
2．关于根本医疗保险最低缴费年限认定及补缴题目。参保职工在本市职工医保制度实行从前，凡到场本市职工根本养老保险的，其养老保险的缴费年限（含视同年限）视同职工医保缴费年限；未实验职工根本养老保险的，其符合国家规定的工作年限视同职工医保缴费年限。职工医保制度实行以后，按现实缴纳职工医保费的时间盘算缴费年限。职工医保制度实行从前的视同缴费和实行以后的现实缴费年限之和，为本人累计缴费年限。部队转业、复员职员，其军龄视同职工医保缴费年限。
本市职工医保制度实行时间，按参保人到场职工医保地点区分别别确定：市南区、市北区（含原四方区）、李沧区、胶州市以2001年1月1日为线；即墨区以2001年5月为线；莱西市以2002年6月为线；平度市以2003年11月为线；城阳区、西海岸新区、崂山区以2004年7月1日为线；部队构造奇迹单元以2005年1月1日为线。
2010年7月1日《活动就业职员根本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发〔2009〕191号）实行前，转进的根本养老保险缴费年限（含视同年限）视同根本医疗保险缴费年限；2010年7月1日人社部发〔2009〕191号文件实行后，按转出地确认的根本医疗保险缴费年限（含视同年限）累计。
职工医保参保人符合退休（职）条件管理退休（职）手续时达不到最低缴费年限的，可以管理一次性补缴。此中，因单元欠缴造成缴费年限不敷的，由用人单元和职工分别按照欠缴年度的缴费基数和比例补缴；其他缘故原由造成缴费年限不敷的，由本人以退休时上年度职工均匀工资为基数，按照管理退休（职）时其相应的参保身份、缴费比例和差额年限举行补缴。原按“城镇非从业职员”身份到场本市城镇住民根本医疗保险的，其2014年度及从前个人缴纳的城镇住民根本医疗保险费可抵减一次性补缴额。
根本医疗保险缴费年限不敷且管理退休（职）手续时未按规定管理一次性补缴的，退休（职）后不享受职工社会医疗保险报酬。退休（职）后又要求管理补缴的，按照退休（职）时应当补缴的一次性补缴额予以补缴，并从补缴次月起享受职工社会医疗保险报酬。
3．关于特别环境退费处置惩罚。因重复缴费、超龄缴费、退保等特别环境需做职工社会保险退费处置惩罚的参保人，退费期间已经享受职工社会医疗保险统筹报酬的，原已缴纳的职工社会医疗保险费不予退还。此中退费后按规定享受职工根本养老保险报酬和退休职员社会医疗保险报酬期间除外。
4．关于征收构造。根据《青岛市人民当局办公厅关于印发青岛市低落社会保险费率实行方案的关照》（青政办发〔2019〕4号），企业职工根本养老保险和企业职工其他险种缴费，除医疗保险、生养保险交由医疗保障部分征收外，其他险种暂由人力资源社会保障部分继承征收。构造奇迹单元社保费和城乡住民社保费征管职责准期划转至税务部分。
住民社会医疗保险
1．各类学校、学前教诲机构负责本校（园）门生儿童的参保登记、质料考核、信息录进、信息确认、用度代收等工作。其他住民以户为单元，由其户籍地点地的街道服务处（镇人民当局）、街道人力资源和社会保障服务中央（以下称街保中央）和居（村）民委员会负责参保登记、质料考核、信息录进、信息确认、用度代收等工作。此中，市内三区住民在三区范围内可通过街保中央就近管理参保与缴费审定。
税务构造根据医保部分审定金额征收住民医疗保险费，上述单元应按照税务构造提供的相干渠道完成缴费。
2．非本市户籍的学前教诲机构在册儿童到场住民社会医疗保险（以下简称住民医保），需其父母一方正在到场本市社会保险并一连缴费满一年以上。父母一方属经区（市）级及以上党委构造部分、人力资源社会保障行政部分答应调进职员；驻青队伍现役武士、自主择业军转干部及退伍武士，不受到场本市社会保险时间限定。在《办法》实行前，已经到场原城镇住民根本医疗保险的非本市户籍的学前教诲机构在册儿童，2015年可继承参保缴费，从2016年起按《办法》规定实行。
3．具有本市各类学校学籍的非中国籍的“大门生”、“少年儿童”可按《办法》规定到场本市住民医保，享受划一报酬。学前教诲机构在册的非中国籍少年儿童，按非本市户籍少年儿童参保规定管理。
4．关于住民医保补缴题目。以2015年1月1日住民医保启动时间为线，符合参保条件未实时参保或停止缴费的参保住民，以后年度参保时应确认其符合参保条件的初始年度（婴儿、新进学大门生、户籍迁进职员等新符合参保条件的住民，按《办法》第四十三条规定应当参保的停止时间地点年度认定），扣除本人到场本市职工医保或外地根本医疗保险的年度后，审定个人应当补缴年度，并按规定补缴积年应由个人缴纳的住民医疗保险费。此中成年住民积年补缴档次，按补缴时当年参保缴费档次确定。
5．关于特别环境退费处置惩罚。参保住民缴费后，在报酬享受期开始之前，因殒命、出国定居或户口迁出本市等特别环境可申请退费，退费后不再享受退费年度的住民医保报酬。进进报酬享受期后，个人已缴纳的住民医疗保险费不予退还。
报酬治理
（一）用人单元团体欠缴职工社会保险费的，欠缴期间其在职职工医疗保险报酬由单元按照社会医疗保险有关规定予以负担；单元团体补交后，按规定与社会医疗保险包办机构结算：此中团体欠缴用人单元的退休职员、在职殒命职员，单元和个人按规定补齐社会保险费后，补缴期间发生的医疗费可按规定纳进社会医疗保险报销；与团体欠缴用人单元排除或停止劳动关系的职员，单元和个人按规定补齐社会保险费6个月后，补缴期间发生的医疗费可按规定纳进社会医疗保险报销。
（二）原在本市一连到场住民医保的参保人到场职工医保后，在职工医保报酬6个月等候期内，按规定享受职工根本医疗保险个人帐户报酬，并可继承按规定享受原住民医保报酬，此中原住民医保报酬享受期停止的，可按原住民医保缴费及报酬尺度补缴补报。一个年度内，已享受的住民医保报酬纳进职工社会医疗保险最高付出限额、门诊大病病种限额、门诊统筹最高付出限额治理。
（三）参保职员跨年度住院发生的医疗费，原则上按出院日期地点年度政策及报酬尺度结算；住院期间参保种别、缴费档次变革的，医疗费原则上按出院日期地点年度政策及报酬尺度结算。
医保业务治理
关于持卡就医
自2015年1月1日起，参保人持社会保障卡就医、购药实验全市定点医疗机构直接联网即时结算。按照市当局有关摆设和要求，加载金融功能的社会保障卡渐渐代替定点医疗机构的“就诊卡”，参保人在定点医疗机构实现就医、购药、防病“一卡通”。
关于医疗保险“三个目次”
自2015年1月1日起，职工和住民社会医疗保险参保人实行同一的药品目次、医疗服务项目目次、医疗服务办法范围。
根本医疗保险药品目次按通用名治理，药品通用名和剂型等与药品目次所列同等的品种在市医疗保险包办机构登记后，在定点医药机构直接联网结算。市医疗保障行政部分根据临床现实和基金利用环境适时对所列药品自尊比例、医保付出尺度等举行调解。
市医疗保障行政部分根据临床现实和基金利用环境适时调解医疗服务项目目次、医疗服务办法范围的付出范围和付出尺度。新审定的医疗服务项目和医疗服务办法，市医疗保障行政部分可在试行两年后，经专家论证，符合条件的核订价格，纳进医疗保险付出范围。
关于住院分娩医疗费
到场住民社会医疗保险的参保人，符合筹划生养政策、在定点医疗机构住院分娩，应持本人社会保障卡、筹划生养服务手册（或个人答应书）管理进院手续后，享受住院分娩报销报酬，付出尺度为800元／人，医疗费总额达不到付出尺度的，按现实医疗费付出。住院分娩医疗费统筹付出额不纳进根本医疗保险付出限额，个人负担部门不纳进大病保险和全民增补医疗保险范围。上述职员住院分娩有归并症的，住院分娩医疗费与归并症分别结算，治疗归并症发生的用度按照社会医疗保险住院报酬尺度结算。
关于门诊大病
《办法》实行后，职工和住民社会医疗保险参保人按照同一的门诊大病病种范围和审定尺度申办门诊大病资格。《办法》实行前原新农合已经审批、不属于社会医疗保险门诊大病病种范围内的门诊大病患者仍按原尺度享受报酬，但不再审定新的相干病种门诊大病。
关于单元增补医疗保险存案
鼓励有条件的企业及非财务收支统管的奇迹单元创建增补医疗保险制度。增补医疗保险实行方案应由用人单元职工（代表）大会讨论决定，报本地医疗保障行政部分。增补医疗保险费在工资总额5％以内部门，企业可以直接从本钱中列支，由用人单元按照有关规定治理或委托贸易保险机构治理。
新旧制度安稳过渡题目
（一）职工和住民社会医疗保险参保人均以2015年1月1日为限，此前发生的医疗费仍按原政策规定报销，今后发生的医疗费同一改按新政策规定报销。参保人医疗费跨2015年1月1日的，应分开结算，其住院医疗费按一次住院负担起付尺度。
（二）原城镇职工医保和城镇住民医保参保人的医疗年度同一停止到2014年12月31日，自2015年1月1日起同一改按天然年度实行。
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